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临床医学红医学

更新时间:2020-10-30 03:37:44

临床医学红医学


临床医学红医学 https://baike.baidu.com/item/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%8C%BB%E5%AD%A6/201903?fr=aladdin

八年制临床医学专业的办学原则是“八年一贯,整体优化,加强基础,注重临床,培养能力,提高素质”,目标是培养具有医学博士专业学位的高层次、高素质的临床和科研人才。

急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)通常指急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritisAPSGN),是由A组溶血性链球菌感染后,所引起的免疫复合物沉积在肾小球而致的弥漫性肾小球毛细血管内渗出性增生性炎症病变。临床表现轻重不一,典型表现为水肿尿少、高血压预后良好,大多数完全恢复,少数(1%~2%)可迁延不愈而转为慢性。
  1、 病因编辑本段 (一)发病原因能引起急性感染后肾小球肾炎的病原有:

  1.溶血性链球菌A组

  2.非链球菌(包括其他的葡萄球菌链球菌革兰阴性杆菌等)病毒(流感病毒柯萨奇病毒B4EB病毒)肺炎支原体及原虫等在A组溶血性链球菌中由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主少数为13462549型引起肾炎的侵袭率约5%由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主少数为25557和60型侵袭率可达25%

  (二)发病机制

  1.发病机制 肾小球疾病的发生机制十分复杂有多种因素参与免疫机制是其中重要的一环免疫发病机制的研究不仅有其理论价值还可指导疾病防治具有重要的临床意义细菌感染多是通过抗原-抗体复合物在肾小球沉积后激活补体诱发炎症反应而发病而病毒支原体等则是直接侵袭肾组织而致肾炎关于A组溶血性链球菌感染后导致肾炎的机制一般认为机体对链球菌的某些抗原成分(如胞壁的M蛋白或胞质中某些抗原成分)产生抗体形成循环免疫复合物随血流抵达肾脏并沉积于肾小球基膜进而激活补体,造成肾小球局部免疫病理操作而致病但近年还提出了其他机制有人认为链球菌中的某些阳离子抗原先植入于肾小球基膜通过原位复合物方式致病:致肾炎链球菌株通过分泌神经氨酸酶改变了机体正常的IgG从而使其具有了抗原性导致抗体产生沉积在肾脏而发病还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白具有交叉抗原性此少数病例属肾抗体型肾炎沉积在肾脏的链球菌抗原一直不甚清楚原以为是其细胞壁抗原(M蛋白)但在肾小球内未发现M蛋白沉积后发现在患者的肾小球内沉积有内链球菌素(endosfrcptosin)肾炎菌株协同蛋白和前吸收抗原(preadsorbing antigen)等链球菌成分但是否APSGN是由上述抗原所诱发的免疫机制致病尚未完全肯定

  2.病理改变 APSGN的早期肾活检主要为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球肿大内皮细胞及系膜细胞增生(称为毛细血管内增生)中性多形核白细胞和单核细胞在肾小球内浸润使毛细血管壁狭窄乃至闭塞但毛细血管壁通常无坏死沿毛细血管壁基膜外侧偶有不连续的蛋白质性沉积物(驼峰)即沉积的免疫复合物在电镜下表现为上皮侧大块状的电子致密沉积物在少数肾小球可见局限性毛细血管外增生(新月体)但很少有弥漫性新月体形成肾小球之外的血管和肾小管间质区一般正常在远端小管腔内常见红细胞可形成红细胞管型免疫荧光检查可分系膜型星空型花环型三种在毛细血管襻周围和系膜区可见IgG颗粒样沉积常伴有C3和备解素沉积但较少见有G1q和C4沉积血清补体成分的改变和肾小球毛细血管襻明显的C3备解素的沉积表明补体激活可能主要途径是替代途径
  2、 症状体征编辑本段1.典型病例

  (1)前驱病史:发病前10天左右常有上呼吸道感染扁桃体炎等链球菌前驱感染史;以皮肤脓疱疮为前驱病史者前驱期稍长约2~4周

  (2)水肿:常为最先出现的症状初期以眼睑及颜面为主渐下行至四肢呈非凹陷性合并腹水及胸腔积液都极为少见

  (3)尿量:尿量减少与水肿平行尿量越少水肿越重少尿标准为学龄儿童每天尿量<400ml学龄前儿童<300ml婴幼儿<200ml或每天尿量少于250ml/m2;无尿标准为每天尿量<50ml/m2

  (4)血尿:疾病初期50%~70%患儿可出现肉眼血尿1~2周后转为镜下血尿轻症病人多数无肉眼血尿尿的改变是本病必不可少的临床表现

  (5)高血压:见于70%的病例不同年龄组高血压的标准不同:学龄儿童≥17.3/12kPa(130/90mmHg);学龄前期儿童≥16/10.7kPa(120/80mmHg);婴幼儿≥14.7/79.3kPa(110/70mmHg)为高血压 (6)其他:部分患者可出现腰痛及尿痛症状高血压明显时常伴有头晕头痛恶心呕吐和纳差等

  2.严重病例 见于患病初期(1周内)除上述表现外还可出现下列之一的临床表现即为严重病例

  (1)急性肾功能不全:表现为严重少尿甚至无尿血肌酐及尿素氮明显升高血肌酐≥176µmol/L(2mg/dl)出现高钾血症及代谢性酸中毒患儿恶心呕吐乏力呼吸增快水肿加重等

  (2)严重循环充血:高度水钠潴留可引起严重循环充血及心衰水肿等表现为明显水肿持续少尿乃至无尿心慌气促烦躁不能平卧发绀两肺啰音心音低钝心率增快奔马律和肝脏进行性增大 (3)高血压脑病:血压急骤升高达21.3/14.7kPa (160/110mmHg)以上超过脑血管代偿收缩功能使脑血流灌注过多而出现脑水肿表现如剧烈头痛频繁呕吐视力模糊乃至失明严重神志不清昏迷惊厥等 3.非典型病例 (1)肾外症状性肾炎:又称尿轻微改变肾炎虽有典型的链球菌感染前驱病史水肿高血压及血清补体的降低有或者无尿少但尿中往往无蛋白红细胞及白细胞或呈一过性异常

  (2)表现为肾病综合征的急性肾小球肾炎:蛋白尿明显的急性肾炎可出现低蛋白血症高脂血症和凹陷性水肿通过尿检动态观察及血清补体检测可与肾炎性肾病综合征相鉴别

  1.临床特点 典型急性肾小球肾炎诊断并不困难链球菌感染后经1~3周无症状间歇期出现水肿高血压血尿(可伴有不同程度蛋白尿)再加以血C3的动态变化即可明确诊断

  2.实验室检查 但确诊APSGN则需包括下述3点中的2点:

  (1)检出致病菌:在咽部或皮肤病损处检出致肾炎的溶血性链球菌

  (2)检出抗体:对链球菌成分的抗体有一项或多项呈阳性如ASOanti-DNAaseB抗体anti-Hase抗体anti-ADPNase抗体等为了使诊断的准确率达到90%必须进行多种抗体测试值得注意的是早期使用抗生素治疗能阻止上述抗体的产生并使咽部细菌培养为阴性但不能阻止APSGN的发生

  (3)补体降低:血清补体C3降低
  3、 检查化验编辑本段1.尿液分析 尿液改变有很大的个体差异一般表现为:

  (1)尿量少而比重较高

  (2)常见有肉眼血尿尿液外观为烟雾状的咖啡色常伴有红细胞管型尿沉渣中的红细胞为畸形

  (3)常有蛋白尿但程度不一一般24h尿蛋白定量为0.2~3.0g如果蛋白尿明显并持续时间较长可发生肾病综合征

  (4)尿中有白细胞和白细胞管型早期尤显著

  (5)多种管型尿:除红细胞管型白细胞管型外还可有透明管型颗粒管型及透明管型等

  2.血液检查

  (1)红细胞计数及血红蛋白可稍低系因: ①血容量扩大血液稀释 ②伴肾功能衰竭者出现促红细胞生成素减少导致肾性贫血 ③溶血性贫血

  (2)白细胞计数可正常或增高此与原发感染灶是否继续存在有关

  (3)血沉多增快1~3月内可恢复正常

  3.血生化及肾功能检查 肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降但肾血浆流量仍可正常因而滤过分数常减少与肾小球功能受累相比肾小管功能相对良好肾浓缩功能多能保持临床常见一过性氮质血症血中尿素氮肌酐轻度增高伴急性肾功能不全时可出现血中尿素氮肌酐的明显升高不限水量的患儿可有轻度稀释性低钠血症此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降在尿蛋白达肾病水平者血清白蛋白下降明显并可伴一定程度的高脂血症

  4.链球菌感染的证据 可进行皮肤病灶或咽部拭子细菌培养以发现A组溶血性链球菌或者检查血清中抗链球菌溶血素或酶的抗体抗“O”(ASO)升高见于80%以上呼吸道感染为前驱症状的病人和50%以脓疱疮为前驱症状的病人一般在感染后2~3周开始升高3~5周达高峰半年内恢复正常还可检测抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNAase B)抗玻璃酸酶(anti-Htase)及抗双磷酸吡啶核苷酸酶(anti-ADPNase)这些酶活性的增高都是链球菌感染的证据Anti-Htasc在皮肤感染时阳性率较高Anti-ADPNase则在呼吸道感染时阳性率高而Anti-ADPNase B则在两种感染时阳性率都>90%

  5.免疫学检查 血清总补体(CH50)和补体3(C3)水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键但下降水平与病变程度及预后无关;血清球蛋白和免疫球蛋白IgG水平常增高;血清补体4(C4)水平正常或轻度降低降低的血清补体3多在1~2月内恢复正常但少数3个月才恢复正常

  6.肾活体组织检查 早期表现为毛细血管内渗出性增生性炎症内皮细胞及系膜细胞增生上皮下大量沉积物并且呈驼峰样后期以轻度系膜增生为主严重病人可出现大量新月体

  1.ECG 可表现为低电压T波低平等改变

  2.X线 胸片可发现心影轻度增大;发生严重循环充血时可发现肺水肿表现 3.超声波检查 可见双肾正常或弥漫性肿大皮质回声增强;发生严重循环充血时肝脏增大
  4、 鉴别诊断编辑本段 由于多种肾脏疾病均可表现为急性肾炎综合征还有一些肾脏病伴有血C3下降因此需要进行鉴别诊断

  1.其他病原体感染后的肾小球肾炎 已知多种病原体感染也可引起肾炎并表现为急性肾炎综合征可引起增殖性肾炎的病原体有细菌(葡萄球菌肺炎球菌等)病毒(流感病毒EB病毒水痘病毒柯萨基病毒腮腺炎病毒ECHO病毒巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等)肺炎支原体及原虫等参考病史原发感染灶及其各自特点一般均可区别这些感染后肾炎患者往往C3下降不如APSGN显著

  2.其他原发性肾小球疾患

  (1)膜增生性肾炎:起病似急性肾炎但常有显著蛋白尿血补体C3持续低下病程呈慢性过程必要时行肾活检鉴别

  (2)急进性肾炎:起病与急性肾炎相同常在3个月内病情持续进展恶化血尿高血压急性肾功能衰竭伴少尿持续不缓解病死率高

  (3)IgA肾病:多于上呼吸道感染后1~2天内即以血尿起病通常不伴水肿和高血压一般无血清补体下降有时有既往多次血尿发作史鉴别困难时需行肾活体组织检查

  (4)原发性肾病综合征肾炎型:肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者与肾炎性肾病综合征易于混淆经分析病史补体检测甚至经一阶段随访观察可以区别困难时需行肾活体组织检查

  3.继发性肾脏疾病 也可以急性肾炎综合征起病如系统性红斑狼疮过敏性紫癜溶血尿毒综合征坏死性小血管炎Goodpasture综合征据各病之其他表现可以鉴别

  4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎 在小儿也可表现有血尿但多有发热尿路刺激症状尿中以白细胞为主尿细菌培养阳性可以区别

  5.慢性肾炎急性发作 儿童病例较少常有既往肾脏病史发作常于感染后1~2天诱发缺乏间歇期且常有较重贫血持续高血压肾功能不全有时伴心脏眼底变化尿比重固定B超检查有时见两肾体积偏小
  5、 并发症编辑本段 急性期重症病例常并发严重循环充血高血压脑病和急性肾功能衰竭常致患儿死亡极少数发展成慢性肾炎等
  6、 预防保健编辑本段 根本的预防是防治链球菌感染平时应加强锻炼注意皮肤清洁卫生以减少呼吸道及皮肤感染如一旦感染则应及时彻底治疗感染后2~3周时应查尿常规以及时发现异常
  7、 治疗用药编辑本段(一)治疗肾炎的免疫发病过程涉及多个环节如抗原抗体的形成免疫复合物的形成及多种介质的参与等因此肾炎的治疗应针对消除或削弱这些环节目前临床应用的治疗措施有些已取得较好疗效如肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗微小病变【临床医学红医学】型肾病综合征有些可能有效;如抗凝治疗用于某些肾小球疾病;更多方面还需进行深入研究以找出有效的治疗方法

  本病主要治疗为清除体内残余病原对症及保护肾功能,防止并发症

  1.一般治疗

  (1)休息:无论病情轻重早期均应卧床休息直至水肿显著消退血压正常及肉眼血尿消失通常需要2~3周血沉正常后可上学但尿Addis计数正常前应控制活动量

  (2)饮食:急性期宜限制水盐及蛋白质摄入量一般采用低盐或无盐低蛋白饮食用糖提供热量盐摄入量控制在1~2g/d水平伴肾功能不全时用优质蛋白质摄入量以0.5g/(kgd)为宜水肿重且尿少者限水

  2.抗生素 主要目的为清除残余病菌可用青霉素20万~30万U/(kgd)或红霉素30mg/(kgd)静脉滴注治疗2周疑有其他病原时可加用其他抗生素对青霉素过敏者可用红霉素

  3.对症治疗 包括利尿消肿降压等

  (1)利尿:轻度水肿者可选用氢氯噻嗪(hydrochlorothiazideDHCT)2~3mg/(kgd)口服尿量增多后加用螺旋内酯(spironolactoneantisterone)2mg/(kgd)口服口服利尿剂效果差或重度水肿病人可静脉滴注或肌注呋塞米(furosemide速尿)每次1~2mg/kg还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3~0.5mg/kg呋塞米2mg/kg一起加入10%葡萄糖100~200ml中静滴利尿效果优于单用呋塞米

  (2)降压:首选硝苯地平(nifedipine心痛定)每次0.25~0.5mg/kg3~4次/d口服或舌下含服如血压仍不能控制可用尼卡地平(nieardipine佩尔地平perdipine)每次0.5~1mg/kg2次/d;卡托普利(captopril巯甲丙脯氨酸)1~2mg/(kgd)2~3次/d;哌唑嗪(prazosin)每次0.02~0.05mg/kg3~4次/d口服

  4.重症病例治疗

  (1)急性肾功能不全:急性肾小球肾炎患者多于起病第1~2周尿量减少可有氮质血症以后随肾脏病变的好转而尿量增加BUNCr亦随之降至正常但有少数患儿病变严重肾小球毛细血管内血栓形成纤维素样坏死或上皮细胞增生纤维蛋白沉积很快形成大面积新月体可在短期内导致严重少尿甚至无尿肾功能衰竭亦有可能发展为急进性肾炎

  ①少尿期:维持水电解质及酸碱平衡加强利尿

  A.严格控制水分入量:“量出为入”仅补充不显性失水按400ml/(m2d)或[婴儿20ml/(kgd)幼儿15ml/(kgd)儿童10ml/(kgd)]及前一天尿量和异常失水量

  每天液量=尿量+不显性失水-食物代谢和组织分解所产生的内生水

  体温升高1℃按75ml/(m2d) 增加水补充不显性失水用不含钠液体经末梢输注可用10%~20%葡萄糖经中心静脉可用30%~50%葡萄糖内生水按100ml/(m2d)异常丢失包括呕吐腹泻胃肠引流等用1/4~1/2张液体补充

  每天应注意评估患者含水状态临床有无脱水或水肿;每天测体重如入量控制合适体重每天应减少10~20mg/kg血钠不低于130mmol/L以下血压稳定

  B.热量和蛋白质入量:供给足够热量以减少蛋白质分解早期只给碳水化合物供给葡萄糖3~5mg/(kgd)静滴可减少机体自身蛋白质分解和酮体产生情况好转能口服时应及早给予基础代谢热卡[儿童30kcal/(kgd)婴儿50kcal/(kgd)]饮食可给低蛋白低盐低钾和低磷食物蛋白质应限制在0.5~1.0mg/(kgd)为宜且应以优质蛋白为主如鸡蛋肉类奶类蛋白为佳为促进蛋白质合成可用苯丙酸诺龙25mg肌注每周1~2次对有高分解状态或不能口服者可考虑用静脉高营养

  C.高钾血症的治疗:血钾>6.5mmol/L为危险界限应积极处理如有明显EKG改变时可予10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/kg静脉缓慢注射15~3【临床医学红医学】0min;或5%NaHCO3 3~5ml/kg静注或20%葡萄糖(0.5g/kg)加胰岛素(0.2U/g葡萄糖)2h滴注经以上治疗无效或血K >6.5mmol/L时应考虑透析治疗

  a.重碳酸盐:可纠正酸中毒形成细胞外液轻度碱中毒使钾由细胞外转移至细胞内同时也扩大细胞外体积稀释血钾浓度可用5%碳酸氢钠2ml/kg在5min内静注如未恢复正常15min后可重复1次钠溶液作用迅速但持续时间短仅维持30~90min

  b.葡萄糖酸钙:钙可拮抗钾对心肌的毒性10%葡萄糖酸钙10ml静点5min开始起作用可持续1~2min每天可用2~3次但用洋地黄者宜慎用

  c.高渗葡萄糖和胰岛素:促进钾进入细胞内每3~4mg葡萄糖配1U胰岛素每次用1.5mg/kg糖可暂时降低血钾1~2mmol/L15min开始起作用可持续12h或更长必要时可重复

  以上三种疗法在高钾急救时可单独或联合使用有一定疗效但不能持久因此在治疗同时可开始准备透析

  d.阳离子交换树脂:经以上抢救EKG趋于正常但血钾仍在5.5~7mmol/L之间可给阳离子交换树脂口服或灌肠0.3~1mg/(kg次)此药易引起便秘可和10%~20%山梨醇混合口服或灌肠山梨醇有渗透腹泻作用灌肠后30~60min开始起作用,每天重复2~4次也可放在胶囊内吞服阳离子树脂每吸收1mmol钾同时释放出1mmol其他阳离子如钠应注意钠潴留

  e.透析:血透或腹透均有效前者作用较快能在1~2h内使血钾从7.5~8mmol/L降至正常范围以内而腹透需4~6h降至正常

  防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢供给足够热卡限【临床医学红医学】制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等

  D.低钠血症:应区分是稀释性或低钠性在少尿期前者多见严格控制水分入量利尿,多可纠正一般不用高渗盐进行纠正这会引起容量过大导致心衰低钠性者当血钠<120mmol/L且又出现低钠综合征时可适当补充3% NaCl 1.2ml/kg可提高血钠1mmol/L可先给3~6ml/kg可提高2.5~5mmol/L

  E.代谢性酸中毒:轻症多不需治疗当血HCO3-<12mmol/L时应给予碳酸氢钠5%碳酸氢钠1ml/kg可提高HCO3- 1mmol/L给碱性液可使血容量扩大和诱发低钙抽搐

  F.高血压心力衰竭及肺水肿:多与血容量过多水中毒有关治疗应严格限制水分入量限盐及利尿利尿可用呋塞米2~3mg/(kg次)2~3次/d如有高血压脑病可用硝普钠静点可将硝普钠10~20mg加在5%葡萄糖100ml内根据血压调节滴数1~8µg/(kgmin)使血压稳定在一定水平扩张血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml内静滴1次/d连用7天两药合用可扩张肾小动脉改善肾血流量

  G.心力衰竭的治疗:由于心肌缺氧水肿及少尿对洋地黄制剂非常敏感即使少量应用也易产生中毒应慎用其主要治疗应以利尿限盐限水及扩张血管为主如出现肺水肿除利尿及扩张血管外应加压给氧可用吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射放血或止血带扎四肢必要时透析

  H.低钙抽搐:可静脉给10%葡萄糖酸钙10ml1~2次/d可适当加镇静剂如安定

  ②多尿期治疗:

  A.低钾血症的矫治:尿量增多钾从尿中排出易致低钾可给2~3mmol/(kgd)口服如低钾明显可静脉补充其浓度一般不超过0.3%用10% KCl 3ml加在100ml液体中随时检测血钾浓度或心电图改变防止血钾过高

  B.水和钠的补充:由于利尿水分大量丢失应注意补充但如尿量过多应适当限制水分入量以尿量1/2~2/3为宜补液过多会延长多尿期

  C.控制感染:约1/3病人死于感染应积极控制可选择敏感抗生素但应注意保护肾功能

  D.透析治疗:早期透析可降低死亡率根据具体情况可选用血透或腹透透析指征:

  a.血生化指标:BUN>28.56mmol/L(80mg/dl);Cr>530.4µmol/L;血钾>6.5mmol/L或心电图有高钾表现;CO2CP<12mmol/L

  b.临床有明显尿毒症症状少尿2~3天频繁呕吐有周围神经或精神症状者

  c.明显水钠潴留表现

  d.化学毒物或药物中毒

  (2)严重循环充血:以利尿剂为主伴明显高血压时也可试用血管扩张剂如硝普钠1~2µg/(kgmin)一般不用洋地黄心力衰竭明显时可小剂量应用毛花苷C(西地兰)0.01mg/(kg次)一般1~2次即可不必维持用药上述治疗无效时可用血液滤过血液透析或腹膜透析治疗

  严重循环充血心力衰竭:应卧床休息严格限制水钠摄入尽快利尿降压

  强力利尿剂:呋塞米(速尿)2mg/kg静注4~6h后可重复如仍无尿可加大剂量至3~4mg/kg患者多于病程第7~10天开始利尿但若继续无尿BUN 24h内上升7.2~18mmoL/L(20~50mg/dl)或Cr 24h内上升176.8~265.2µmol/L(2~3mg/dl)或有心脏负荷过重或高钾血症酸中毒不能纠正者应采用透析疗法

  明显肺水肿者可予扩血管药硝普钠(用法同高血压脑病)或酚妥拉明0.1~0.2mg/kg加入5%~10%葡萄糖液10~20ml中静脉缓慢注射以减轻心脏负荷烦躁不安时予镇静剂如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg)或吗啡(0.1~0.2mg/kg)皮下注射经观察此类患者心排血量不低动静脉血氧差减少射血分数不低故一般不主张用洋地黄制剂经上述治疗仍难控制的循环充血可用腹膜透析或血液滤过治疗

  (3)高血压脑病:首选硝普钠(sodium nitroprusside)静脉滴注剂量为1~5µg/(kgmin)最大量<8µg/(kgmin)需新鲜配制>4h后不宜使用输液中需避光主要不良反应有恶心呕吐头痛肌痉挛血压过低等也可用二氮嗪(diazoxide)3~5mg/(kg次)或尼卡地平(佩尔地平)0.5~6µg/(kgmin)静脉注射对惊厥者可用地西泮(diazepam;安定valium)0.3mg/(kg次)静注或苯巴比妥(phenobarbital)5~8mg/(kg次)肌注治疗

  5.肾上腺皮质激素治疗 一般病人禁用肾上腺皮质激素以免加重水钠潴留及高血压对于持续大量蛋白尿者或临床病理有慢性化趋势的患儿可口服泼尼松(prednisone)治疗剂量1~2mg/(kgd)并逐步减量疗程以1~2月为宜对于肾活组织检查有大量新月体的病人可先以甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)20~30mg/(kg次)冲击治疗然后改为泼尼松口服治疗

  6.恢复期治疗 在肉眼血尿水肿高血压消失后可用中药如六味地黄丸(6g/次3次/d)或白茅根(20g/次煎服)等治疗直至镜下血尿消失

  (二)预后

  小儿急性肾小球肾炎预后良好大多数可完全恢复急性期死亡主要与严重并发症有关绝大多数患儿2~4周内肉眼血尿消失尿量增多水肿消退血压逐渐恢复残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失少数重症病人可迁延1~3年甚至发展成慢性肾炎或慢性肾功能不全
  以上是给你介绍一些医学知识,希望你对疾病有一定的了解,我是学医的,医生在医院里可能给你解释不了那么多,看完上面的介绍后,或许你会懂一些医学知识。

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